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症例情報1

年齢  歳   ヵ月齢
既往症

症例情報2

主訴
初発年齢
経過を通して認めるプロブレムリスト
(重要と考える順に記載)
(例:慢性嘔吐・血糖値のコントロール不良・低アルブミン血症など臨床上の問題点)
#1
#2
#3
#4
#5
#6
#7
#8
#9
#10
上記をもとにこれまでの経過をご記入ください。

※血液検査データとX線画像・皮膚画像・神経病動画の送り方はこちら  

鑑別診断または確定診断 1.
2.
3.
その他
当院への依頼 1. 
2. 
3. 
その他
その他特記事項

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